________________________________________________________________________________ _____________ Відповідальність за встановлене правопорушення передбачена ч.____ ст. ___ Кодексу України про адміністративні правопорушення (далі – КУпАП). Особі, яка притягається до адміністративної відповідальності, роз’яснено її права, передбачені статтею 268 КУпАП (має право: знайомитися з матеріалами справи, давати пояснення, подавати докази, заявляти клопотання; при розгляді справи користуватися юридичною допомогою адвоката, іншого фахівця у галузі права, який за законом має право на надання правової допомоги особисто чи за дорученням юридичної особи, виступати рідною мовою і користуватися послугами перекладача, якщо не володіє мовою, якою ведеться провадження; оскаржити постанову по справі. Справа про адміністративне правопорушення розглядається в присутності особи, яка притягається до адміністративної відповідальності. Під час відсутності цієї особи справу може бути розглянуто лише у випадках, коли є дані про своєчасне її сповіщення про місце і час розгляду справи і якщо від неї не надійшло клопотання про відкладення розгляду справи), зміст ч. першої ст. 63 Конституції України (особа не несе відповідальності за відмову давати показання або пояснення щодо себе, членів сім’ї чи близьких родичів, коло яких визначається законом) ___________________ (підпис) Пояснення особи, яка притягається до адміністративної відповідальності: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _______________________ _________________ (підпис) Особі, яка притягається до адміністративної відповідальності, повідомлено, що розгляд справи про адміністративне правопорушення відбудеться о ___ год. ___ хв. «___» __________20___року у приміщенні ___________________________________________________ _________________________________________________________________________ (повне найменування органу, у якому буде розглядатися справа) за адресою: ______________________________________________________________________. (повна поштова адреса місця, де буде розглядатися справа) Підпис особи, яка склала протокол: _________________(________________________) Підпис особи, яка притягається до адміністративної відповідальності: _________________(________________________) Від пояснення та підпису відмовився(лася) у присутності понятих: 1. ___________________________________________________________________________ (прізвище, ім’я, по батькові) який проживає за адресою: _____________________________________________________________________________ (підпис) 2. ___________________________________________________________________________

Select target paragraph3